左下ブリッジ部位に発生した歯根病変に対するインプラント治療症例

初診時の状況

症例概要

• 患者：女性

• 年齢：51歳

• 主訴：左下奥の歯ぐきが腫れて痛い

• 治療部位：左下第二小臼歯・第一大臼歯（ブリッジ部位）

• 治療期間：約1年間

問診

患者様は「左下の奥の歯ぐきが腫れて痛い」という症状を主訴に来院されました。

数日前から歯ぐきの腫れを感じており、徐々に痛みが強くなったとのことでした。特に食事の際や歯ブラシが当たった時に強い痛みがあり、日常生活にも支障が出始めていました。

お話を伺うと、左下の奥歯には以前からブリッジが装着されており、長年問題なく使用していたものの、最近になって違和感を感じるようになったとのことでした。

痛みが続くことに不安を感じて受診されました。

口腔内所見

口腔内を確認すると、左下第二小臼歯から第一大臼歯にかけてブリッジが装着されていました。

左下第一大臼歯は過去に抜歯されており、その欠損部を補うためにブリッジによる治療が行われていました。

歯ぐきには腫脹が認められ、圧迫すると強い圧痛がありました。

レントゲン撮影およびCT撮影を行ったところ、ブリッジの支台歯となっていた左下第二小臼歯の根の先に大きな透過像が確認されました。

これは細菌感染によって形成された根尖病変（per病巣）であり、膿が溜まった状態です。

さらに病変の影響により周囲の顎骨も吸収されていました。

保存の可能性について慎重に検討しましたが、

• 病変の範囲が大きい
• 骨吸収が進行している
• 支台歯としての予後が期待できない

ことから、左下第二小臼歯は抜歯が必要と診断しました。

患者様にはCT画像を用いて現在の状態を説明し、抜歯後の治療方法について相談を行いました。

治療計画

抜歯後の治療方法として、

• 部分入れ歯
• ブリッジ
• インプラント

について説明しました。

今回の症例では、第一大臼歯がすでに欠損しており、その欠損を補うために第二小臼歯へ大きな負担がかかっていたことが問題の一因と考えられました。

再度ブリッジを選択した場合、残存歯への負担がさらに増加する可能性があります。

患者様は、

「長く安心して使える治療を選びたい」

「できるだけ残っている歯を守りたい」

という希望をお持ちでした。

そのため、

• 健康な歯を削らない
• 咀嚼能力を回復できる
• 長期的な安定性が期待できる

という理由から、インプラント治療を選択されました。

ただし病変による骨吸収が認められたため、骨量を回復する目的でGBR（骨造成）を併用する治療計画としました。

治療内容

1. ブリッジ除去および抜歯

まず既存のブリッジを除去しました。

支台歯となっていた左下第二小臼歯は根尖病変が大きく、保存困難と判断したため抜歯を行いました。

抜歯後には病変組織を丁寧に除去し、感染源を完全に取り除く処置を行いました。

長期間炎症が続いていたため、抜歯窩周囲には骨欠損も認められました。

2. GBR（骨造成）

インプラントを長期的に安定させるためには十分な骨量が必要です。

今回の症例では病変による骨吸収が認められたため、GBR（骨造成）を行いました。

GBRとは、不足した骨の部分に人工骨を補填し、骨の再生を促す治療です。

骨量が不足した状態で無理にインプラントを埋入すると、

• 初期固定が得られない
• インプラント周囲炎のリスクが高まる
• 長期的な予後が悪くなる

可能性があります。

そのため、まずは骨の再生を優先しました。

術後の経過は良好で、感染や大きな腫れもなく治癒しました。

3. CT撮影とサージカルガイド作製

骨の回復を確認するため再度CT撮影を行いました。

十分な骨量が確保されたことを確認し、インプラント埋入計画を立案しました。

さらにサージカルガイドを作製し、安全かつ正確な埋入を行えるよう準備しました。

4. インプラント埋入

局所麻酔下でインプラント埋入手術を行いました。

今回の症例では、

• 左下第二小臼歯部
• 左下第一大臼歯部

の2本のインプラントを埋入しました。

サージカルガイドを用いることで、計画通りの位置・角度で埋入することができました。

術後の経過も非常に良好で、患者様が心配されていた痛みや腫れも最小限でした。

5. 治癒期間

インプラント埋入後は骨との結合を待つ期間を設けました。

定期的なレントゲン検査を行いながら経過を観察しましたが、骨との結合は順調に進みました。

インプラント周囲の骨も安定し、良好な状態を維持していました。

6. 上部構造の装着

骨との結合を確認した後、型取りを行い最終的な上部構造を製作しました。

見た目だけでなく機能面も重視し、

• 噛み合わせ
• 清掃性
• 審美性

を考慮して設計しました。

装着後は違和感もなく、しっかり噛める状態を回復することができました。

治療後の経過

治療終了後は腫れや痛みも完全に消失しました。

以前は左側で噛むことを避けていましたが、現在では左右均等に食事ができるようになっています。

また、固定式であるため入れ歯のような違和感もなく、自分の歯に近い感覚で使用できています。

現在も定期的なメンテナンスを継続しており、インプラント周囲の骨や歯ぐきの状態は良好です。

治療費用

インプラント治療のメリット

今回の症例では、

• 健康な歯を削らずに欠損部を回復できる
• ブリッジの支台歯に負担をかけない
• しっかり噛めるようになる
• 見た目が自然
• 入れ歯のような違和感が少ない
• 長期的な安定が期待できる

といったメリットが得られました。

治療のリスク・副作用

インプラント治療には以下のようなリスクがあります。

• 手術後に腫れや痛み、内出血が生じる場合がある
• 骨とインプラントが十分に結合しない場合がある
• 感染によりインプラント周囲炎を発症する可能性がある
• GBRを行った場合、人工骨が十分に定着しないことがある
• 神経や血管を損傷するリスクがある
• 強い歯ぎしりや食いしばりによって上部構造が破損する可能性がある
• メンテナンス不足により寿命が短くなる場合がある

そのため、治療後も定期的なメンテナンスとセルフケアを継続することが重要です。

まとめ

今回の症例では、長年使用していたブリッジの支台歯に大きな根尖病変が発生し、抜歯が必要となったケースでした。

病変によって失われた骨に対してGBRを行い、その後インプラント治療を実施することで、機能面・審美面ともに良好な結果を得ることができました。

「ブリッジの歯が悪くなった」「抜歯後の治療方法に悩んでいる」「入れ歯以外の選択肢を知りたい」という方は、ぜひ一度ご相談ください。インプラント治療によって、再び快適な食生活を取り戻せる可能性があります。